月份: 2022 年 12 月

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黃疸是新生兒常見的問題，根據統計，將近 60~80% 的新生兒都有黃疸問題。不過，對新手爸媽而言，聽到寶貝要頻繁照光，總是特別緊張。多數黃疸是良性的，但仍可能潛藏著嚴重疾病，不可忽視！

什麼是「新生兒黃疸」

什麼是「新生兒黃疸」呢？指的是寶寶皮膚、眼白變黃的現象。造成黃疸的原因，是體內膽紅素濃度濃度過高時所產生的結果。新生兒黃疸多數是輕微的症狀，然而，當黃疸指數過高並持久不退時，就要擔心是否有潛藏的疾病。

膽紅素主要是紅血球的代謝產物，一般會由血液運送到肝臟，經代謝後，由膽管排泄於腸子內。當代謝路徑發生問題，造成血液中膽紅素的堆積，就形成黃疸。

醫師傳授，居家簡易辨識「新生兒黃疸」

台東馬偕兒童腸胃科主治醫師洪華希表示，如何居家辨識寶寶是否有黃疸問題，可用指腹輕壓在寶寶皮膚上 1～2 秒，放開後，觀察皮膚底色是否發黃。寶寶若有黃疸，按壓後皮膚印子會呈現偏黃。

而膚色黃到什麼程度，與黃疸指數高低有關。一般如果只有臉部發黃，數值大約在 5 mg/dL 左右；如果軀幹也發黃，數值大約落在 10 mg/dL 左右；若腳都發黃了，數值應將近 15 mg/dL 了，可能屬於病理性黃疸，應就醫診治。

新手爸媽對於何時應該帶皮膚越來越黃的新生寶寶返院看診感到疑惑，洪華希提出九字口訣「太快、太高、太久、灰白便」供新手爸媽參考。

寶寶黃疸+解灰白便，恐是膽道閉鎖

她提醒，若寶寶便便變成灰白便，有可能是膽道囊腫、新生兒、膽道閉鎖等原因造成膽道流通受阻，不可輕忽。寶寶手冊都有大便卡，可讓父母對照大便的顏色，參考觀察。

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淚溝是指由內眼角開始出現在下眼瞼靠鼻側的一條凹溝，是由於眼眶隔膜下緣的軟組織萎縮、下垂而生成的

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現在想要透過醫美的方式瘦臉,一般都會選擇整形外科手術或是微整形,影響臉型輪廓的因素可能有脂肪、骨骼、肌肉等,若是因為過多的脂肪影響臉型

根據統計，膽道閉鎖是造成小孩換肝重要主因，若寶寶有膽道閉鎖問題，需在 60~90 天內完成手術，才可有較好的預後。呼籲新手爸媽切記寶寶黃疸九字口訣，若有其中狀況，可能屬病理性黃疸，若加上灰白便，有可能是膽道閉鎖造成，需由醫師進一步診斷及治療。

「新生兒黃疸」治療，可以居家日光照射嗎？

洪華希進一步說明，「一般的黃疸治療，通常都在經波長在 400~520 奈米的藍光照光後幾天後，就能迅速改善。照光能使膽紅素變成溶於水的結構，更利於身體代謝。」

可以改用日光照射消除嗎？據國外醫學研究顯示，日光確實可以預防寶寶的黃疸，但應避免紫外線所造成的皮膚傷害。實驗中也發現，曝曬陽光的寶寶約 5% 會出現脫水及體溫過高。

洪華希說，如果要使用日光照射消除新生兒黃疸，應選擇在早晨、黃昏或陰天時進行，且時間不宜過長，一定要注意不要讓寶寶過熱，並適時補充奶水避免脫水。

文 / 黃慧玫、圖 / 胡家芸

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國小二年級的任小妹，因每天晚上都吃消夜，且都吃零食、麵包等精緻澱粉類食品，讓她才過不到半年，腰圍即明顯增長，身體質量指數（BMI）更超出同齡標準範圍，屬於過重族群，家長驚覺事態不對趕緊帶來兒科門診就醫，但隨著國人飲食習慣改變，類似這樣的個案並非特例。

家長迷思小孩多吃點、不忌口沒關係

現代人飲食習慣多元，孩子能選擇零食種類也更多，衛生福利部臺中醫院小兒科主任陳敏恭發現：「許多家長認為孩子在發育階段，所以多吃點也沒關係，食物種類更不忌口，即使快睡覺了也讓孩子繼續吃消夜，造成肥胖、發育失衡等問題。」

根據統計顯示，台灣兒童肥胖率高於鄰近的日本、韓國及新加坡等國，但兒童長期處肥胖會引發許多健康問題，如、、心血管疾病、女童早發育及氣喘等。 

「高熱量零食」是地雷！糖分也得考慮進去

一般零食的營養標示包含熱量、糖分、鹽分、脂肪等等，陳敏恭指出：「在這些成分中，『熱量』及『糖分』是影響兒童肥胖的主要因素。」如果沒有多留意很可能吃下許多高熱量零食。

• 高熱量零食：根據國外食品大廠標準，每 100 公克熱量超過 400 大卡的零食。

台灣市佔率較高的零食，熱量及糖分絕大多數都超過建議標準，在英國國家醫療保健系統（NHS）的指引中，則建議食用每 100 公克含糖量不超過 22.5 克的零食較佳，以下就是常見的 NG 零食：

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有的人甚至可延伸到臉頰。由於淚溝的凹陷與周圍皮膚的對比映襯，使下瞼組織看起來有些臃腫、凸出，由此很容易被認為是眼袋，但其實那隻是淚溝變深給人的錯覺。

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• 油炸類或高油點心：雞塊、炸年糕、薯條、蔥抓餅
• 含糖飲料或甜湯：奶茶、冬瓜茶、百香果汁、紅豆 QQ 粉圓、綠豆甜湯
• 麵包類：菠蘿麵包、巧克力麵包、奶油麵包
• 包裝零食：點心麵、蘇打餅乾

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醫師：睡前三小時不要再吃零食

當有攝取零食也會影響孩子一天的食物熱量計算，陳敏恭主任強調：「雖然不需要過度禁止孩子吃零食，但仍要挑選適當且適量的零食給孩子食用。」挑選零食的標準可依每 100 公克熱量 450-500 大卡，且含糖量不超過 25 公克為參考。

特別現在是開學期間，家長可以挑選合適的零食促進孩子心情愉悅，和樂家庭氛圍，但仍需注意食用時機與數量，陳敏恭主任呼籲：「原則上睡前 2-3 小時不建議吃零食，避免影響腸胃道功能並造成肥胖問題。」當 BMI 超標或腰圍增長得太快，也可至小兒科門診尋求協助。

文、圖／王芊淩

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台灣本土新冠肺炎原本已經逐漸趨緩，但沒想到在零星而找不到感染源頭的本土確診個案中，竟然有幼兒園老師，現在疫情已經在新北市一間私立的幼兒園中延燒開來。林口長庚醫院小兒急診科醫師吳昌騰說，「我回到家絕對會先洗澡，家裡有小孩的人更要如此。」

回家不代表就安全！醫師提醒防疫5招

一、即使孩子在家，父母家人也要跟孩子保持社交距離

雖然現在大家都擔心學校的群聚，但主要的感染源頭多半還是「家戶感染」，也有成年人是被居家隔離、或是無症狀的家人傳染。指揮中心指揮官陳時中也曾表示，在家中很難避免同桌吃飯、共用衛浴等狀況，所以其實家戶的感染是需要更小心的。

而吳昌騰表示，即使在家，父母家人也要跟孩子保持社交距離，不要靠太近、太長時間的親密接觸，避免傳染給小孩。

二、回家一定要先洗澡，把衣服全部換掉才跟孩子接觸

「像我回家，一定也是先洗澡再接觸孩子。」吳昌騰說，如果回家沒有先洗澡、換下衣服，就走去上廁所、喝水吃東西，等於家裡都摸過一輪了，病毒也沾染到家具上了，等於沒有效果。 而衣服如果沒有要馬上洗，吳昌騰也建議騰出一個「黃色警戒區」，把待洗的外出衣服放到那邊，不要跟日常生活的空間互相干擾，避免感染。

三、鞋子放家門外

而鞋子也是一個很容易帶回病毒的物品，所以吳昌騰說，「我都直接把鞋子放門外，絕對不拿進門內。」

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四、公筷母匙、固定碗筷、毛巾不混用

再來則是大家很容易忽略的「固定碗筷」。因為口水交換特別容易交換病菌，所以吳昌騰也提醒，除了吃飯的時候一定要公筷母匙之外，「每個人的碗筷最好都是固定的，不要互相混著用，毛巾、手帕等個人衛生用品也是。」

五、床頭櫃、電腦鍵盤、遙控器、門把、廁所要特別消毒

另外，吳昌騰也提到，容易頻繁接觸的物品就要特別消毒，像是床頭櫃、電腦鍵盤、遙控器、門把等，「接觸傳染才是最危險的傳染途徑，如果可以，最好注意消毒。」

文、圖／盧映慈

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學生 9 月 23 日起將可施打 BNT 疫苗，教育部長潘文忠今（6 日）在中央流行疫情指揮中心記者會公佈了施打順序及相關接種指引。

潘文忠表示，「這次接種疫苗對象為全國國中、高中、五專前三年及 110 年 9 月 1 日前滿 12 歲國小學生，其中包含特教學校、實驗教育、矯正學校及少年觀護所、境外臺校、外僑學校、中正預校、大學附設七年一貫學制，而接種順序是從高中及五專學生開始往下施打。」

另外，本次接種疫苗以校園接種為原則，預計自 110 年 9 月 23 日開始，而衛福部已訂有「 疫苗校園接種作業程序建議指引」可提供學校遵循，其中包括接種前準備與注意事項、醫師接種評估、接種疫苗後觀察、學生回家後注意事項提醒等。

中央疫情指揮中心提供

潘文忠強調，此次疫苗接種服務不具強迫性，可視自身需求及個人意願，自由選擇是否接種。家長及孩子請詳閱「BNT COVID-19 疫苗學生接種須知」，確實了解須知「疫苗接種禁忌與接種前注意事項」、「接種後注意事項及可能發生之反應」，並在「BNT COVID-19 疫苗學生接種評估暨意願書」上簽名，經家長同意且簽名之學生，才予以施打疫苗。

中央疫情指揮中心提供

若孩子因特殊情況無法在校接種，或無學籍的青少年，可由學生及家長至「COVID-19 公費疫苗預約平台」進行意願登記及選擇醫療院所預約接種疫苗，並持意願書至該醫療院所接種疫苗。

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而針對若學生接種疫苗後有不舒服的狀況，或是自願到醫療機構接種疫苗者，潘文忠表示，可以向學校申請疫苗假，且不會列入出缺席紀錄，以三天為原則（含接種當日），必要時得延長；家長如有請假照顧孩子的需求，亦可申請防疫照顧假。

最後潘文忠提到，接種疫苗後，仍需做好個人防疫措施，是否選擇接種疫苗，都要相互尊重，「因為每個人的狀況不同，特別要呼籲同學、家長、老師尊重個人選擇，而施打疫苗前後，有非常多資訊要特別注意，在請父母們幫小朋友閱讀清楚。」

文／張庭瑋

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台灣每 1,000 位新生兒有 1 至 2 位出現發展性髖關節發育不良的情形，若未治療，日後可能造成跛行、長短腿、提早髖關節退化等問題，新生兒科醫師指出，女嬰、胎位不正，特別是臀位、有家族史、包巾包裹過緊者皆是危險因子，家長平時使用揹巾時要注意嬰兒雙腿呈現 M 型腿，包巾包裹過緊會限制寶寶雙腿髖關節外展及屈曲，恐會影響雙腿發育。

大腿與骨盆之間的地方就是髖關節，剛出生的新生兒因為髖關節延展性好，髖臼也較不成熟，大部份的情況下，出生後髖關節可以正常的發育，而在基因和環境等多重因素下，可能會產生不正常的發育。

如何察覺？

尤其，發展性髖關節發育不良的幼兒並不會有疼痛、不適感，因此難以察覺，吳佳玲指出，一旦發育不良就會隨著嬰幼兒年紀逐漸長大，可能漸漸出現長短腿，或是學走路的階段發現不正常的步態，造成跛行、長短腿、提早髖關節退化等問題。

要如何看出是否有發展性髖關節發育不良，吳佳玲指出，醫師透過身體檢查可以評估髖關節的穩定度、活動度、皮膚皺褶對稱度等，但無法在早期百分之百診斷。

嬰兒的髖關節問題可以先以幾項做初判，如：活動嬰兒髖關節時是否有聲響或卡住的感覺、雙邊鼠蹊部的皺褶是否對稱、雙邊髖部外展的角度是否對稱、雙腳平放腳是否等長。

不過的輕微發育不良者會增加檢查困難度，吳佳玲提到，為增加準確度常需要輔助搭配超音波或是 X 光，一般而言，四至六個月內的嬰幼兒會透過髖關節超音波診斷，而四至六個月大以後，由於髖關節骨頭已漸漸骨化，需用 X 光診斷。

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如何治療？

若發現有發展性髖關節發育不良，初期可以用非侵入方式如吊帶或是擺位治療，目的是要透過維持適當姿勢，提供良好的生長環境給出生後還具可塑性的髖關節。

吳佳玲表示，出生後六個月內，通常可以採穿吊帶的方式治療，治療效果好，若是出生六個月後才開始治療，常會需要使用麻醉復位的治療，影響治療長期預後因素為髖關節發育不良的嚴重程度、診斷及治療的時間，越早開始介入治療，治療效果越好，因此早期發現早期治療非常重要。

吳佳玲說，目前關於是否全面進行髖關節超音波篩檢和適合的篩檢時機還沒有一致的共識，超音波篩檢比徒手身體檢查敏感度更高的特性，建議高風險的族群可以檢查，早期診斷並即早介入治療。

文／陳芝瑄、圖／蘇鈺婷

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提法是利用大迎穴及車頰穴進行穴道按摩,拉提臉部肌肉。建議每天早晚洗完臉,擦完乳液之後做這套穴道按摩,至少要做20下以上,才能讓乳液同時被肌膚吸收,但要注意的是,一定要在臉部是滋潤的狀態下才能按摩。

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近年來 6 至 11 歲兒童近視比例有上升趨勢，角膜塑型片成為矯正視力的熱門選擇。不過配戴角膜塑型片時，難免伴隨異物感、眼睛乾澀等問題，但只要增加「這個」動作就能增加孩子的舒適感。

「角膜塑型片」是控制近視度數增加的方法之一，不少家長選擇以此矯正孩子視力。慧雯眼科診所院長陳慧雯表示，與傳統散瞳劑相比，角膜塑型片不會造成畏光的副作用，且只要在夜晚配戴 6 至 8 小時，隔天孩子不需戴眼鏡也能擁有清晰的視力，讓生活和上學更為便利。

3 狀況配戴角膜塑型片，眼睛容易乾澀不適

有些孩子反應戴上角膜塑型片後覺得眼睛乾澀，陳慧雯醫師指出，乾澀原因不一定與配戴角膜塑型片有關，但以下 3 種原因可能造成此問題：

1. 待在冷氣房中：由於冷氣具除溼效果，會使淚水快速蒸發，眼睛因缺少水分而乾澀。
2. 長時期使用眼睛：現代兒童生活型態改變，使用 3C 產品和看書的時間都比以往更長，沒有持續眨眼、保持眼睛濕潤也會造成乾澀。
3. 夜間配戴角膜塑型片：晚上睡覺時閉眼，角膜無法與空氣接觸，加上戴著角膜塑型片阻隔了氧氣，造成眼睛氧氣含量會變少，隔天睡醒就覺得眼睛很乾澀。

3 個時機使用玻尿酸濕潤液，增加眼睛舒適感

如果孩子戴角膜塑型片時，總是覺得眼睛乾澀，可能是本身角膜濕潤度不夠所致。陳慧雯醫師指出，這時如果能及時點濕潤液，就能增加眼睛的舒適感，特別是使用加入「玻尿酸」成分的濕潤液，它比一般濕潤液更具高保濕度，能有效減少角膜塑型片與角膜間的摩擦次數，甚至還能修復因摩擦而受傷的角膜上皮。

除此之外，玻尿酸濕潤液也具有長時間維持保濕度的效果，因此當孩童在學校上課、在外運動時，就不會出現因眼睛乾，需要一直點人工淚液、補充角膜濕潤的狀況，對他們的生活會更加便利。

陳慧雯醫師建議，配戴角膜塑型片的孩子一天中可於 3 個時機使用玻尿酸濕潤液，包括：

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1. 晚上入睡配戴角膜塑型片前：配戴前滴 1 滴玻尿酸濕潤液至鏡片凹面後戴上，並充足睡眠 6 至 8 小時，可增加角膜濕潤度、減少異物感。
2. 白天起床、上學前脫片：脫片前滴 1 滴在眼睛上，用手拉眼皮確認鏡片可滑動後再摘下鏡片。眼睛太乾會使角膜塑型片黏在眼球上，若強行拔除會使眼睛疼痛。因此養成滴玻尿酸濕潤液再拔鏡片的習慣，眼睛會更舒適。
3. 整天用眼後：滴 1 滴保養眼睛與休息。

醫師建議：使用單支裝、無防腐劑的玻尿酸濕潤液更安全

市面上玻尿酸濕潤液又分成單支裝與小瓶裝兩種，差別在於前者沒有加入防腐劑，後者因需要長期保存而加入防腐劑。因此陳慧雯醫師指出，單支裝濕潤液可在眼睛乾、不舒服時就滴，但小瓶裝濕潤液可能因常使用而造成防腐劑殘留，不建議民眾常去使用。

由於濕潤液須長期、每天都使用，陳慧雯醫師表示，選用上以單支裝為佳，使用上需於 24 小時內用完，使用次數不限制，但原則 1 天 3 次、1 次 1 滴剛剛好，當下沒有戴角膜塑型片也可使用。因此，缺水型乾眼症患者也適用。

不過陳慧雯醫師提醒家長，如果觀察到孩子一整天眼睛都很乾、一直想滴濕潤液，就應考慮孩子的眼睛乾澀問題可能不是戴角膜塑型片所致，可能是其他原因造成，建議由醫生看診評估為宜。

此外，她也提醒家長最好能從旁協助、從小監督孩子配戴角膜塑型片的過程，以減少感染風險。若因為想矯正視力，反而感染而造成孩子眼睛永久性傷害，都是父母、醫生都不樂見的結果。

文／陳韋彤、圖／雷思瑜

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日前 5 歲的蔡小弟因牙齦紅腫疼痛不堪、同時還伴隨發燒及左下顎周圍腫脹而被緊急送往醫院，經診斷才發現他左下排第 1 及第 2 乳臼齒的蛀牙已經蛀到牙神經。一開始，家長只是察覺孩子左側下顎頰側牙齦出現膿包，且連續 2 周未消，沒想到竟是蛀牙惹的禍。

牙齦出現膿包，是因齲齒感染周圍骨頭，而骨頭被侵蝕後，便向外擴散形成牙齦膿包，連帶使下顎頰腫起來。新竹馬偕紀念醫院兒童牙科專任主治醫師田世瑜指出，檢查過程也發現蔡小弟其他牙齒有深淺不一的，所幸經過治療，感染問題、蛀齒狀況都被解決，不再疼痛也順利消腫。

醫提醒：家長應注意孩子乳牙蛀牙狀況

孩子乳牙會蛀牙的原因很簡單，田世瑜說明，大多因為孩子潔牙習慣不佳沒有好好刷牙、愛吃零食、吃飯吃很久、夜奶等原因，使食物長時間殘留在牙齒表面及牙縫，就容易滋生細菌而蛀牙。

兒童約從 6 歲會開始換牙，乳牙使用年限確實不及恆牙。但田世瑜強調，乳牙是未來恆齒生長的重要前鋒，更該好好照顧。由於乳牙齒質較薄，比起恆牙蛀牙，乳牙蛀牙產生問題的速度更快。若家長發現孩子乳牙蛀牙，卻沒有及時處理，孩子後續除了感到疼痛，還會影響外觀、發音、咀嚼、營養攝取、恆牙換牙順序、造成齒列不正等。萬一感染擴及到臉部，恐導致蜂窩性組織炎。

乳牙蛀牙依程度各有不同治療方式

一般來說蛀牙等級大致分為輕度、中度、深度，田世瑜指出，不同的蛀牙等級，也有不同的治療方式。例如：

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• 輕度：乳臼齒蛀牙範圍僅在牙齒的珐珐瑯質上。治療方式：將蛀牙部分清理乾淨搭配定期塗氟，就能讓輕度蛀牙處減緩、停止蛀牙。
• 中度：經拍攝 X 光片判斷後，發現蛀牙已蔓延至象牙質。治療方式：牙醫經評估、了解蛀牙的深度後，會決定以樹脂填補或是使用牙套，避免太脆弱的牙齒斷裂、二度蛀牙。
• 重度：蛀牙已擴散至牙髓神經附近，孩子可能會出現明顯疼痛的症狀或長牙包。治療方式：通常會進行根管治療（抽神經），且因為重度蛀牙的牙洞過大，填充材料無法完全支撐，孩童須使用乳牙牙套保護牙齒，及恢復咀嚼功能。

以蔡小弟狀況為例，他 20 顆乳牙中超過 10 顆都是蛀牙，其中 5 顆引發了牙髓炎、2 顆必須根管治療將蛀掉的齒質及受感染的神經移除乾淨、使用抗菌材料將其封填、再戴上乳牙牙套來保護牙齒。田世瑜提醒家長，孩子如果出現蛀牙問題，務必盡早讓醫師檢查、判斷口腔的狀況，以便選擇最適合的處理方式。

為了讓孩子擁有美觀又健康的牙齒，田世瑜強調「預防是最重要的原則」，因此自孩子長牙後，就應定期檢查牙齒、塗氟及口腔諮詢。同時，家長也應把控孩子日常生活對甜食的攝取，並從小養成他們正確潔牙習慣。田世瑜認為，家長千萬別放任學齡前的孩子自行刷牙，應在一旁監督或直接檢查，幫助寶貝照顧好乳牙，未來恆牙才能健康成長。

文／陳韋彤　圖／雷思瑜

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